入イ　部ブ　申サル　込コミ　書ショ
	（フリガナ）		生年セイネン月日ガッピ	平成ヘイセイ　　　年ネン　　　月ガツ　　　日ニチ
	選手センシュ氏名シメイ
	（フリガナ）		生年セイネン月日ガッピ	昭和ショウワ　　　年ネン　　　月ガツ　　　日ニチ
	父親チチオヤの氏名シメイ
	（フリガナ）		生年セイネン月日ガッピ	昭和ショウワ　　　年ネン　　　月ガツ　　　日ニチ
	母親ハハオヤの氏名シメイ
	住ジュウ　　所ショ	〒
	自宅ジタク電話デンワ番号バンゴウ		緊急キンキュウ連絡レンラク先サキ
	F　A　X		電話デンワ番号バンゴウ
	学ガク　校コウ　名メイ	小学校ショウガッコウ	以前イゼンの所属ショゾク
		中学校チュウガッコウ	チーム名メイ
	下記カキ事項ジコウに○印シルシ及オヨび記入キニュウをお願ネガいいたします。
	【選手センシュについて】
	●身長シンチョウ・体重タイジュウ	（　　　　 　�p　　　　 　�s）	●投トウ・打ダ	（　　　　  投ナ　　　  　打ダ  ）
	●血液型ケツエキガタ	（ A　・　B　・　O　・　AB  ）	●視シ　力チカラ	（右目ミギメ　　　 　左目ヒダリメ　　　　 ）
	●病気ビョウキ・故障コショウ歴レキ	（　有アリ　・　無ナシ　）
	●具体的グタイテキに	（		）
	【父親チチオヤについて】
	●職業ショクギョウ	（　　　　　　　　　　　  　）
	●休日キュウジツ	（　日ニチ　・　祝シュク　・　土ド　・　　その他タ　　　　　　　　　　曜日ヨウビ）
	●免許証メンキョショウ	（　有アリ〈普通フツウ・大型オオガタ〉　・無ナシ　）
	●携帯ケイタイ電話デンワ番号バンゴウ	（　　　　　　　　　　　　　）
	【母親ハハオヤについて】
	●職業ショクギョウ	（　　　　　　　　　　　　　）
	●休日キュウジツ	（　日ニチ　・　祝シュク　・　土ド　・　　その他タ　　　　　　　　　　曜日ヨウビ）
	●免許証メンキョショウ	（　有アリ〈普通フツウ・大型オオガタ〉　・無ナシ　）
	●携帯ケイタイ電話デンワ番号バンゴウ	（　　　　　　　　　　　　　）
	【自家用車ジカヨウシャについて】
	●所有ショユウの有無ウム  (	（　有アリ　・　無ナシ　）
	●車名シャメイ及オヨび車両シャリョウ番号バンゴウ
	（�@	/　　　　　　　　　　）	（�A	/　　　　　　　　　　）
	（�B	/　　　　　　　　　　）	（�C	/　　　　　　　　　　）
	【弟オトウト・妹イモウトの有無ウム】
	（　　　有アリ	〈弟オトウト　　　人ニン・妹イモウト　　　人ニン〉	・　無ナシ　）
			の入部ニュウブを許可キョカします。
				平成ヘイセイ　 　年ネン　　 月ガツ　　 日ニチ
				（財ザイ）日本ニホン少年ショウネン野球ヤキュウ連盟レンメイ
				大阪オオサカ南ミナミ支部シブ 　「浜ハマ寺デラ」
				代表ダイヒョウ　　北田キタダ　信行ノブユキ